Анкета будущих родителей

Эта анкета создана для того, что мы смогли подобрать оптимальное решение вашей проблемы. Пожалуйста, заполните ее. Заполненная анкета будет автоматически отправлена на электронный адрес нашей компании в течение суток после того, как Вы нажмете клавишу «Отправить». Поля, отмеченные звездочкой,* обязательны для заполнения.

Я заинтересован (а) в:

Программа по суррогатному материнству

Программа по суррогатному материнству + Донорство яйцеклеток

Программа по суррогатному материнству + Донорство яйцеклеток + Донорство спермы

Донорство яйцеклеток

Донорство спермы

Донорство яйцеклеток + донорство спермы

Имя:

Отчество:

Фамилия:

Пол:

Дата рождения:

Семейное положение:

Страна:

Город:

Адрес:

Почтовый индекс:

Номер мобильного телефона:

E-mail:

Вы хотите прийти на консультацию с юристом нашей компании?

Да

Нет

Предпочтительное место проведения консультации:

Вы можете приехать к нам на консультацию в наши офисы в Москве, Санкт-Петербурге и Киеве. Мы также регулярно даем консультации в Праге, Париже, Мадриде и Лондоне, но встречу нужно согласовать. Наши менеджеры по работе с клиентами проинформируют Вас о возможности прийти на консультацию в вышеупомянутых городах, если таковой имеется.

Что для Вас главное при выборе суррогатной матери?

Что для Вас главное при выборе донора яйцеклеток (если требуется)?

Что для Вас главное при выборе донора спермы?

В какую клинику Вы обращались? (если обращались)

Комментарии или вопросы:

Какова причина Вашего бесплодия?

Стоимость программы по суррогатному материнству может варьироваться от €45000 до €95000.
Вы готовы к таким финансовым затратам на данный момент?

Да

Нет

Когда бы Вы хотели приступить к реализации программы по суррогатному материнству?

HКак Вы узнали о нашей компании?

Отправьте нам сообщение. Какие Ваши ожидания от нашей компании?

Пожалуйста введите анти-спам код:

Обновить код